教练癫痫发作，都是潜水惹的忧？

作者丨复旦大学附属华山医西院 章悦

来源丨章悦的公众号

科里有个熟人知道要学救生，我告诉她救生很危险。这是我最近遇到的一个案例。

这个患者是一名新进女性，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山医西院神经内科看病，她具有让人羡慕的业余球队—专职的救生教练员。

在 3 翌年 10 日当年她直至在给学员做到救生培训，3 翌年 10 日她可畏完出水突发一次意识障碍，四肢抽搐，嘴巴咬重伤，数分钟后冲动，仅仅这是一次帕金森氏症发作。此后她每日呕吐呼吸困难，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来西院看病了，来西院当年患者未做到任何检查。

再多做到你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：淋巴穿孔。

因为曾我听王以教授查房知道过，他有一例患者是救生员，曾起因过多次骨盆穿孔。

起初我科病房床位爆满，所以我建议到附近的医西院看病，到了那里很快就收先入西院。当天晚间就出了结果，答案是淋巴瘤（三幅 1）。眉穿放出来全是血性液体，即大肠炎下腔肿胀。

三幅 1 左侧颈内淋巴未见显影，右侧颈内淋巴近端见淋巴瘤，并浸润多根肺部狭窄

我以当年不了解救生，当我从未见过这个患者时我没什么思维，除了想到王以教授的案例以外，未其他更是多鉴别诊断，所以我将救生对神经组织侵害做到一些梳理。

救生产生的主要神经组织侵害有强度重伤、减压病、氧窒息和肺部重伤害，其他不比较严重的或者其本质关系不明确的损害有呕吐、本质功能障碍、性格行径改变、颅内无副作用性病灶等，本文不展开讨论。

强度重伤

首先来基础知识一下所中的学的医学知识，我们人类生活在地球很薄，时刻施加着氢气对我们的担忧，即大强度，其大小为 101.3 千帕，我们不能接受已那时候，未任何好像。

但是到了出水底就不一样了，当我们咋一翻滚到游泳池里，我们第一好像就是肩上被压住了，没错，这个就是出水对我们身体的额以外担忧。

当我们可畏先入海底 10 米，出水就不会额以外给我们身体产生一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义舌方程，在定量定温下，理想水蒸气的半径与水蒸气的压强成反比，所以随着担忧的减少，水蒸气的半径就不会除此以以外缩小（见三幅 2）。

三幅 2 出水平面上的强度为 1 个大强度，气球每往海底可畏 10 米，受到以外界的担忧就不会增加一个大强度，而根据玻意舌方程，水蒸气的半径和其所受的担忧相乘为一径向数值，所以越多往下可畏，气球的半径除此以以外的越多小。

比如可畏到海底 40 米，出退潮上的大气球里的水蒸气半径可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候马上把气球放开，让它回到出退潮上，气球里的水蒸气半径不会马上减慢 5 倍，这无疑是一次大爆发，如果把气球再多做到是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名救生员出出水过快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所知道的第一类的救生侵害是强度重伤，就是基于上述这个原理，是由于可畏先入或浮出出退潮过快造成，它不一定起因在生物体出口狭窄的导管脏器，比如舌道和大肠（呼吸道虽也是导管，但不为所动嘴巴太大），可畏先入过快造成导管内水蒸气大幅传输，导管上端的肝脏或者体液大量渗出；浮出过快不会造成导管内水蒸气大幅减慢，胀斩导管，这种反应随着深先入可畏出而立竿见影。

舌：舌分为中的舌和内舌。

中的舌：下颚过热造成舌聋，比较严重的胀斩面神经管骨质造成周围性面瘫。

内舌：半规管过热造成眩晕。

大肠：胸腔是生物体最大的导管脏器。

当胸腔内水蒸气减慢时氢气斩先入肺部可造成脑水蒸气栓塞，存有鼻腔卵圆孔未闭者相比较小心。其发病急骤，不一定在浮出出退潮 5 分钟内消失。

最常见的副作用是全局性副作用—意识障碍，其他乏善可陈有帕金森氏症，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。脑气栓的消失不一定和不不该的救生惯用有关，当在海底灌装氢气快耗竭时，人不一定不会急着浮出出退潮，并且在浮出流程中的不熟练的救生者不会惯用性的屏气，这样一来就非常危险。

脑气栓不一定几分钟到几天内内纾缓，以外科手术上不适用正因如此的抑止血小板药物，而不该用到更高压氧仓，增加强度以使脑肺部中的的泡泡半径缩小以利于逸出。

减压病

氢气中的的主要化学物质是氢气（78%）和氢气（21%），它们在物理系物理性质上有区别：氢气不吸湿性出水，氢气能略微吸湿性出水（30 ml/L）；氢气很难和肝脏中的的血红蛋白相辅相成，而氢气能和血红蛋白相辅相成；氢气很难被细胞组织透过消耗，而氢气可以被细胞组织透过。

所以当以外界强度较低时，氢气被很不情愿地摁先入生物体组织中的去，可它直至在伺机逃脱以寻求报复，如果此时马上以外界担忧降低，组织心脏里的氢气就不会被释放带先入肝脏，可氢气也免于肝脏待见，所以它就只能在肝脏当中的构成一个一个水蒸气，如同开了一瓶柚子一样（三幅 4），这个就是减压病的原理。

三幅 4 这是一个小脑，金色的是脑很薄的静脉肺部，肺部里可看得见一个个水蒸气。这是解剖，知道明救生病真不会死人！

减压病受累身体多脏器包括神经组织（脑、小脑、则有神经及肺部），其中的小脑受累乏善可陈最为比较严重，可造成截瘫，受累小脑的副作用和氢气栓塞相同。减压病和氢气栓塞有时很难区别，两者可相关联存有。

因为组织向肺部释放水蒸气需要一定天内，减压病不一定起因在浮出出退潮的半天内到 1 天内之间，而不像水蒸气栓塞这么急。减压病的以外科手术提案和氢气栓塞相似，要注意的是患者不宜用到运输机转运，否则在更高机群强度更是加更是低，肝脏中的更是容易构成水蒸气。

氧窒息

在海底窒息灌装氢气，大肠里的氧分压不会升更高。过更高的氧分压不会产生大肠出水肿，这也是我们平时用到呼吸机很难长天内打硝酸盐的道理。

对于神经组织，过更高的氧分压也有侵害，救生者可能起因呼吸困难、恶心和帕金森氏症，如果救生人员在出水底起因帕金森氏症将甚为危险，并且救援者也是进退两难，摊人很难太快，摊快了不会起因上述的强度重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴穿孔

搜索文献，可以发现救生和淋巴穿孔有明确的其本质连系，受累肺部有骨盆、椎淋巴和主淋巴等，但其知道明催化反应仍然没研究明确，可能和海底更高压压迫颈部肺部、在出水底转脖子及水蒸气栓子斩坏肺部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

淋巴瘤

当我初诊时认为这不该是个肺部穿孔，但出乎意料是个颅内肺部的淋巴瘤，上网搜索确实相同的病例很少，仅有一例相同情况：

47 岁成年人，因氢气耗竭急速升上出退潮，他体力不支 40 分钟后醒来，但消失剧烈呕吐，在当地按照强度重伤以外科手术。2 天内他回国先入住当地医西院，医生做到 CT 发现是大肠炎下腔肿胀，遂行 DSA，发现小脑当年公路交通淋巴上有一 8X14 mm 的淋巴瘤（三幅 5），其发病催化反应却是明确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都若有小脑当年公路交通淋巴上的淋巴瘤

后记

跑步重伤膝盖，游泳重伤舌朵，翻滚出水重伤眼球，国家主义总有可畏在受重伤的风险。而知道到救生国家主义大家就相当孤单了，这项国家主义在国际上参与的人逐渐快速增长（比如我熟人），它是一项可畏在风险较低的国家主义，神经科医生需要对救生侵害有所了解，才不至于像我一样遇到患者手足无措。

而救生解题其所不能接受国家主义有所何等，尽快救生当年要对自己身体状况有不该分析报告；下出水后很难不要听从从业者人员指挥，很难擅自行动；结束救生后要继续仔细观察自己身体的状况，如有不适要及时去医西院看病。

希望这篇文章没抱住我熟人的，客观来知道救生是一项很好的国家主义。

总编辑｜晓玮

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