手术学习：内镜下经三横膈膜入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索病变（EP）是一种罕听闻的良开放性、错构开放性残余病变，误打误撞发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。通常听闻于缓坡和新桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与被称作许多现代脊索残余组织的缓坡脊索病变鉴别，平常发现其大小从几毫米到 2 cm 大概。EP 通常无副作用表现，且大多数情况不能够偏袒，而显现出来副作用的 EP 则是周围神经细胞与血管壁结构的直接参与而造成了。

来自德国杜宾根大学神经细胞内科 Adib 博士采用内镜下经第三脑组织入南路（ETTVA）自为疗程化疗缓坡外侧显然 EP 的顺利案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一齐努力学习一下。

传染病报告

高血压男开放性，57 岁，右侧展神经细胞麻痹致复视及右边躯体感觉间歇开放性 2 年。

自为 MRI 检测听闻缓坡外侧中线区大小约 10×9×15 mm3的显然原发开放性（绘出 1），方形 T1 低接收机，T2 高接收机，无扩散及增强征象，一组气管右方，且无缓坡侵袭征象。原发开放性方形囊状外观，多种不同脑脊液（CSF），且在缓坡外侧位置无扩散征象，囊内显现出来脂肪接收机（T1 高接收机），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅一月及移往病变。

绘出 1 轴位和松田状位 T2 相示缓坡外侧中线区囊开放性原发开放性（箭头），一组气管右方稍

疗程步骤

1. 高血压自为ETTVA疗程切除原发开放性，神经细胞全球定位系统入南路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右边脑组织及第三脑组织神经细胞全球定位系统入南路到达新桥前池

2. 右边入南路以瞳孔中线为轴，以在手原发开放性紧贴一组气管，冠状缝前右边圆孔内镜（绘出 3A）入第三脑组织（绘出 3B）。

3. 并不需要可变换角度的小儿内镜，通过第三脑组织一月时不致损害下丘脑和垂体柄。

4. 广泛应用 2 微米激光开放日第三脑组织一月（绘出 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此入南路可模糊渗透到缓坡外侧原发开放性。

5. 广泛应用紧握戟主要用途下将原发开放性全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧粘附在一组气管及其右边新桥脑小谱系、外展神经细胞等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑组织入南路化疗功能障碍脊索病变（EP）。A：右边脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光锁上第三脑组织一月（F3V）。C：锁上的第三脑组织。D-E：渗透到缓坡外侧原发开放性及一组气管（BA）及其新桥脑小谱系（rap）。F：右边展神经细胞（an）

临床结果

临床检测显示该原发开放性方形黏液样时代背景下散落类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白下降）（绘出 4）。蛋白染色蛋白角蛋白阳开放性、S-100 蛋白阴开放性。组织学检测证实了 EP 的检验。未发现核分裂社交活动。

绘出 4 全像下的 EP 图片：空泡蛋白下降

疗程结果

术后病患复苏后并无任何新的神经细胞功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不能天气预报到外展神经细胞麻痹，术后 CT 扫描也不能间歇开放性发现。术后随访 3 个同月，病患的复视和右边躯体感觉间歇开放性已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 近乎全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅一月中线区缓坡头像方形圆形高接收机占位开放性原发开放性（箭头所指），一组气管右方稍（圆弧箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近残余组织近乎全切

总结

引致相关副作用的 EP 应考虑外科疗程化疗，而通常最类似于的化疗方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶缓坡入南路，不能内镜时曾枕下乙状窦入南路疗程切除。由于该传染病 EP 方形显然，作者选用了 ETTVA。

相比于现代的经缓坡入南路，ETTVA 是一个简易的TA入南路，主要广泛应用于良开放性、显然及非血管壁开放性缓坡外侧原发开放性，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该原发开放性与周围血管壁、神经细胞粘连紧密，或下半年术后复发率及死亡率较高时应避免广泛应用该疗程入南路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有多种不同基本特征的缓坡外侧原发开放性很好的替代开放性疗程入南路。

察看信源地址

编辑： 程培训